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意外险理赔的条件是什么?理赔不包括的意外情况是什么?

2019-02-20
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【导读】 意外的发生是没有办法控制的,但是很多人为了反正估计意外的到来会购买意外险,那么你们知道意外险的理赔条件是什么?理赔不包括的意外险是什么?那么下面就为大家推荐《意外险理赔的条件是什么?理赔不包括的意外情况是什么?》,欢迎阅读。

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意外险理赔的条件是什么?理赔不包括的意外情况是什么?

意外险理赔的条件是什么?理赔不包括的意外情况是什么?

意外险理赔的条件

1.外来原因造成的:被保险人是因身体外部的伤害造成事故,如被雷劈中或火灾等。

2.非本意的:即发生的意外事故是被保险人始料未及的,如飞机坠机、被高楼物体砸中等。

然而有些意外确是被被保险人可以预料到的,只是因为一时疏忽才导致的,比如维修电器时触电死亡。或者比如楼房失火,门口或走道被封住,被保险人不得已从楼上跳下,摔成重伤,这些均不属于保险公司的赔付范围。

3.突然发生的:即意外伤害在极短时间内发生,来不及预防,如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害,但由于伤害是逐步造成的,而且是可以预见和预防的,不属于意外事故。

意外保险理赔不包含哪些意外

1、中暑身故:中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,所以说中暑不是外来的,而是内在因素引起。同时,中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。

2、个体食物中毒。

3、八级以下伤残。

4、过劳猝死。

5、摔倒死亡:我们通常对这种拒赔很难理解。但换个角度,如果是一个健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤。滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。

6、手术意外。

7、妊娠意外。

8、高原反应。

9、潜水探险身亡。

10、未驾车驾驶。

我们可以看到个体食物中毒意外险是不赔的,食物中毒虽然符合意外突发的,外来的,非本意的特点,同时也不是由于自身疾病所引起的,但是并不是所有的食物中毒都能够获得赔付。

个人食物中毒有可能是因为细菌感染、个人体质关系所引起的肠胃等疾病,如果这种情况则不应是意外伤害保险的责任范围,所以保险公司对于个体食物中毒的案件,一般都不予按照意外事故处理。

一般情况下,集体的食物中毒,保险公司才会进行赔偿,如果是3人或以上集体中毒,保险公司会将其视为意外事故,赔偿意外医疗保费。如果是个人胡吃海喝导致的个人食物中毒,则不算意外。

意外险理赔的流程

一、出险后应第一时间通知保险公司,将事情经过详细告知,以免错过理赔期限。

二、准备理赔所需材料。通常情况下,理赔所需材料如下:

1.理赔申请书;

2.保险合同原件(医疗险、资金险申请理赔可不提供);

3.被保险人有效身份证件;

4.诊断证明/出院小结;

5.住院费用原始发票及费用明细清单(津贴给付型医疗险无需此项);

6.门/急诊病历/手册、门诊发票及费用清单或处方(定额给付型医疗险只需提供复印件);

7.受益人(监护人)银行账户复印件;

三、保险公司收到理赔申请后,会作出审核。

四、审核如果通过,被保险人即可领取赔偿款。

从上面我们可以知道有很多情况下意外险是不能理赔的,所以说在你们购买意外险的时候就要了解清楚,这样才不会出现意外。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

若有不妥,请告知,感谢您的关注与支持。

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地区:安徽 合肥

所属机构:泰康人寿保险有限责任公司

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资格证号:00201102340000012490 验证

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